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早期療育 Wellcome
 

早期療育服務模式介紹

一、早期療育的意義:

母親教導身心智障兒照片  早期療育是指為了讓發展遲緩或有可能發展遲緩的孩子能夠儘早克服發展遲滯的現象,趕上一般孩子的發展或者減少日後生活產生障礙的機會,所提供的整體性服務。若是越早接受療育與機能訓練則效果越佳。不但能使兒童的潛能得到發揮,各項機能得到充分的發展協助,對爾後家庭負擔與社會成本亦得以減輕。

  早期發展影響著一個人未來人格及各方面的發展(例如:認知、語言、情緒等)。同時這個時期也是幼兒發展潛力最大的時期,因此如何及早提供各項刺激促使幼兒在黃金階段得到適當的協助就益顯得重要。早期療育是一整體性的服務,除了包括對於個案本身的發展促進各項服務提供之外,對於家庭的服務是同樣的重要。因此在早期療育服務中可以包括:醫療復健的協助、特殊教育的訓練、親職教育的提供、家庭心理情緒的支持、福利服務的諮詢等等服務。

二、早期療育服務的範疇:

  從發展遲緩者的需求立場以及目前政策上的重點服務面向來看,早期療育服務至少包括以下六個步驟中所提供的各項協助︰

A. 發現宣導:

  早期療育的契機在於及早發現及早介入,因此,如何及早發現是非常重要的工作。在發展遲緩兒童發現方面,目前國內積極推動以下幾項重點工作:

(一)產前的預防服務
    主要採取優生保健的觀點,配搭全民健保方式從婦女懷孕過程的例行性定期產檢,以及相關疑似遺傳疾病或者高危險群的檢查追蹤,致力於預防工作的落實。
(二)新生兒的篩檢與追蹤
    衛生署針對目前新生兒代謝異常篩檢、先天缺陷兒、早產兒皆建立通報系統,此外並與戶政系統出生通報作業有所連結,以針對出生後疑似發展遲緩或身心障礙者列入醫療服務個案管理追蹤系統。
(三)嬰幼兒的健康檢查與發展追蹤
    目前針對六歲以前的兒童政府將提供九次的嬰幼兒預防保健服務,因此多數縣市政府皆結合預防注射時機委託公共衛生護士或者醫療院所進行兒童發展篩檢,並於兒童健康手冊中刊載相關兒童發展里程資料以供父母參考。此外,除了衛生署國民健康局委託製作學前兒童發展檢核宣導品以及結合各縣市衛生單位共同推動兒童發展篩檢與疑似異常個案計畫逐年設定目標數進行到宅篩檢外,並逐步與各縣市早期療育通報轉介系統進行合作以求完整掌握需求人口資料。
(四)兒童發展概念的宣導
    為能增進一般民眾對於兒童發展的概念,以及即早發現兒童發展遲緩現象,因此民國九十六年起兒童局將每年四月定為篩檢月,各縣市除了結合民間共同辦理相關篩檢園遊會或主動到幼托園所、社區活動據點協助進行發展篩檢外,許多相關關心早期療育服務的單位也自行研發線上網絡發展篩檢系統,有關兒童發展之相關服務資訊與書籍也逐步成長中。

B. 通報轉介:

  當家長或是主要照顧者、親友、醫師等發現孩子是發展上有遲緩現象時,通常會面臨如何找到可以協助孩子的資源等種種的問題,對於任何家庭來說都會希望有一個單位能夠主動提供協助,免去摸索的時間。因此,目前各縣市皆已成立通報轉介中心,原則上各縣市已成立一家通報轉介中心為主要形式,以求能周延完整瞭解當地所有需要服務人的相關資料,但也有些縣市為考慮到地區語言文化的特色以及民眾到中心的交通可近性,因此設置了兩家甚至三家以上的通報轉介中心,例如:高雄縣、屏東縣辨識以分區設點方式提供通報轉介服務。

  在兒童發現有發展遲緩的現象需要協助之後,除了通報之外,更重要的是轉介到適當的服務單位,使個案能夠儘快的得到包括醫療、教育訓練等等的協助,以便能夠儘早趕上發展里程碑,或是拉近遲緩的距離。許多的家庭在發現孩子有發展上的問題時,通常花費了許多的時間在做「逛醫院、逛機構」的舉動,無法了解孩子最需要解決的問題為何,因此,在早期療育服務中,轉介服務是非常重要的一環。

  早期療育通報轉介系統是依據兒童少年福利法第十九條的規定,由縣市政府自行辦理或委託民間單位辦理的兒童福利項目之一,因此目前各縣市的通報轉介中心設置地點、辦理單位皆有所不同,但多數縣市依據內政部兒童局所擬訂的實施方案提供了以下服務項目:受理服務通報、協助接受醫療評估、服務管理與追蹤、療育服務安排、相關服務資料之登錄與管理等。由於目前有二十二個縣市的通報轉介服務委託給民間辦理,因此各縣市通報轉介中心的辦理單位可能有所變動,建議各家詳細的辦理項目、服務單位、聯絡方式請直接於內政部兒童局的網站查詢或者直接打電話到各縣市社會局身心障礙或兒童少年服務部門詢問。

C. 評估:

  無論是確定孩子是否有發展遲緩的現象或是想瞭解孩子的發展是否已達到一般兒童發展的水準,都需要仰賴評估工作的進行,因此在發展遲緩兒童的早期療育工作之中,發展評估的提供是一大重點。透過評估工作除了可以瞭解孩子的發展現況之外,亦可瞭解未來療育訓練的方向與重點。因此為求周延,評估工作的進行應該運用專業合作的方式,依據個別孩子的需要與能力加以安排並進行。簡單的來看,評估的重點包括神經生理方面、心理方面、智能方面、動作方面、語言溝通方面、學習方面、社會適應性、家庭功能方面等等的檢查。

  目前聯合評估工作主要由衛生單位主責,目前除了衛生署護理及健康照護處每年採取招標方式委託給相關醫院辦理兒童發展評估中心外,各縣市衛生局也結合當地醫院之小兒科、復健科或心智科以個別門診、聯合門診或者特別門診方式提供發展評估鑑定工作,多數兒童評估中心附設於醫院之內,僅有台北市開辦一家院外型式的聯合評估中心。各家聯合評估中心以提供專業評估、召開療育會議或辦理親職衛教活動為主,並必須將評估結果整理成療育建議書提供給家長或相關單位參考。

D. 療育服務:

  在協助孩子加強發展能力並改善發展現況的一項重要的工作範疇即是療育服務,療育服務的提供基本上包括了三大部份:

1. 醫療復健的提供-包括一般或特殊醫療、物理治療、職能治療、聽語治療、行為治療等等醫療服務。
2. 教育服務的提供-包括認知訓練、動作、溝通表達、社會能力、遊戲、親職教育等等服務。
3. 家庭服務提供-包括經濟支持、交通服務、臨時托育服務、家庭功能重建、社會支持網絡建構等等服務。

  目前國內療育服務的提供地點主要以醫療院所復健服務、身心障礙機構或早期療育機構生活自理教育訓練服務、特殊幼兒園或者融合幼兒園佔多數,此外也有針對特殊需求家庭提供的到宅服務以及專業團隊到園所示範指導的巡迴輔導服務。無論在何處接受專業的療育訓練,皆可以申請療育費用補助以補貼家庭使用療育服務所帶來的額外經濟負擔,各項補助辦法可以直接向各縣市通報轉介中心或者社會局查詢。

E. 服務轉銜:

  由於兒童的發展機會是重要的黃金時光,因此當面臨不同階段或者服務環境的轉換時,協助家庭作好轉銜準備就顯得十分重要,一方面可以讓療育服務的訓練內容有所延續成效,另一方面也避免資料傳遞過程的遺漏,減少未來接手單位的重複摸索。特別是孩子面臨就讀幼兒園或者小學生涯轉換過程時,由於將面對嶄新的適應與挑戰,服務系統也將出現跨專業間的服務轉換,因此家庭和療育提供專業人員以及園所老師共同展開合作是絕對必要的。

  依據身心障礙者生涯轉銜實施方案的規定,學齡前的早期療育服務轉銜工作除了資料建檔外,也包括相關轉銜會議的舉行,社政單位、教育單位以及評估單位皆有權責要提供相關轉銜服務,因此目前各縣市通報轉介中心、個案管理中心除了提供給家長相關資訊外,各縣市教育單位也辦理了入學轉銜說明會,另有民間單位會開辦入學準備班以及陪同家長到未來就讀的幼兒園或者學校事前參訪瞭解環境的適切性。

F. 服務追蹤:

  由於早期療育服務的提供會隨著兒童家庭的需要逐步調整服務內容,因此保持和家庭持續的聯繫是目前各縣市服務單位的原則。常見的服務維繫方式除了個案管理中心與療育服務提供單位及通報轉介中心維持常態性的連繫外,例如:定期透過電話及家庭訪視、講座、團體、親職圖書室等方式,增強家庭面對發展遲緩兒童成長上所面臨的各項問題的解決能力。並為家庭量身設計一套專屬的服務計畫稱為個別化家庭服務計畫(簡稱IFSP),定期追蹤療育服務提供情形及家庭使用資源情形,同時瞭解發展遲緩兒童與其家庭需求的改變,若需求已經改變則需要重新修正個別化家庭服務計畫,並依據修正計畫持續提供給家庭必要之協助。服務至上小學後,並進行結案後三個月至半年的追蹤工作。

  若您對早期療育還有疑問,請參考答客問–早療Q&A,若尚有問題可到留言版中留言或是直接來電諮詢。


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