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就業服務 Wellcome

照護者幫心智障礙者穿衣  心智障礙者為終生性的障礙者除了具有個別性之外,在不同的生涯成長階段中往往也面臨著新的生活挑戰,因此終其一生其所需要的照顧或支持服務是多元的,而認識現有的服務類型在增強資源的使用上確有其必要性。

  目前政府對於身心障礙者的相關服務規劃主要以身心障礙權益保障法(民國96年5月通過)或身心障礙保護法(身權法通過5年內仍有部份條文)做為依據,並分從醫療、教育、就業與福利服務等角度來針對日常生活所需的支持提供各項服務。

  不論障礙者是處在哪一個生涯階段或面臨何種障礙程度的限制,照顧養護的需求是始終存在的,不同的是最佳的照顧養護方式卻可能因人而異。對每一個養育心智障礙者的家庭來說,考慮由自己照顧或尋求專業協助支持或替代,都是不得不面對的問題。為使心智障礙者能得到符合需求且無接縫、整合性的服務,首先就須對現行各種服務型態及辦理特色與適用性有所認識與瞭解,以下就針對法規上所範定應辦理或得辦理的服務進行介紹:

壹、 各縣市共同辦理的法定服務項目

1.個人支持服務
 

  主要有居家服務、日間照顧、交通服務、休閒服務、經濟補助(中低收入身心障礙者生活補助、身心障礙者托育養護費用補助、身心障礙者醫療及輔助器具補助)、身心障礙者居住服務(房屋租金及貸款利息補助)等。

  目前與個人照顧有關的相關福利服務主要是依據身心障礙手冊的類別與等級來做為評估服務提供的重要參考,僅有居家服務在多數縣市與老人服務合併辦理,因此以失能程度(ADL、IADL工具)做為主要的判斷依據。

 
2. 家庭支持服務
    主要有臨時托育服務、親職教育服務。各縣市通常結合民間單位提供辦理,用以協助身心障礙者的家人能夠有適度生活喘息以及獲得生活教養上的相關知識或資訊,以達到減輕照顧壓力,維持生活品質的目標。
 
3. 連結式服務
 

  目前有個案管理、生涯轉銜等服務,透過專業人員的協助針對多重弱勢的家庭提供專人式的服務管理,一方面讓每個服務個人(生涯轉銜)或家庭(個案管理)可以得到適切的完整性需求評估外,也即時獲得所需服務的連結使用。

  此外,除了直接服務的提供外,政府也藉由辦理專業人員訓練、設立身心障礙者保護委員會、進行身心障礙者生活狀況調查、委託身心障礙團體辦理福利服務活動以及優先採購身心障礙者福利機構或團體產品等方式做為推動照顧服務的策略之一。

貳、 各種照顧服務型態的特色

1. 機構式
 

照護者幫心智障礙者穿鞋  目前有住宿型態和日間托育型態,以及兼辦混合的第三種型態為主。未來依據新的法規修訂除了日間與住宿兩種時間選擇外,更細部於兩種型態又分為照顧養護與生活重建服務。

  通常在申請機構服務時,會由機構工作人員(主要是社工員)先安排面談,以瞭解家庭的期待以及初步進行障礙者能力的評估,做為是否符合機構服務條件的初步判斷。實際進入機構接受服務後,也會安排三個月左右的適應期或觀察期,再邀請家長一起參與個別化服務討論會議,進一步將訓練或照顧計畫設計出來。因此對接受機構服務的使用者來說,每個服務使用者的需要都會透過專業團隊的評估,整合成個別化服務計畫,以引導其所能獲得的各項專業治療或照顧服務,並得到每半年一次或每年一次重新檢視需求的機會。

  儘管機構式服務有明確的法規指引以及每三年一次由政府進行評鑑監督,但是截至九十七年三月底為止,目前全國仍僅有256家機構,只能提供約15,000人左右的服務名額。加上機構式服務的收費有一套共通化計算基準,因此要使用機構照顧服務的補助費用除了依據家庭的經濟收入,以及家戶人數納入考量外以決定不同比例的補助金額外,未來也會同時衡量到家庭照顧能量的需要。

 
2. 社區式
 

  以一般身心障礙者的照顧服務使用情形來看,有93%的障礙者仍以和家人同住、在社區中生活為主,因此提供多樣化的社區服務以滿足不同障礙者之需求的確有其必要性。目前國內的社區式服務多數以方案委託的方式由民間來辦理,包括有日間照顧方案(94年至97年的試辦計畫)、社區居住與生活服務(試辦計畫)、小規模作業所(97年底即將試辦),以及一些由單位自行提供服務場地所辦理生活陶冶、職前準備非典型的生活支持服務。以下分別簡要介紹:

(1) 日間照顧服務
 

  主要功能不再強調個人就業能力的訓練或專業性的生活照顧提供,重視障礙者個人生活支持層面的活動參與,服務內容以文化休閒、體能活動、技藝課程、餐飲、園藝等為主,每週提供二十小時的服務時數,每中心以服務十五人為原則,並強調就近與社區民眾互動接觸的機會,因此亦會適度開放場地或時間給社區民眾使用。

(2) 社區居住與生活服務
    所謂的社區居住生活服務簡單來說,就是在社區中由6至8位障礙者組成一個住家型的生活據點,型態類似在外租屋共同生活的概念,並由專業人員(照顧服務員或教保員、生活輔導員)或半專業人員(志工、生活媽媽)等來部分協助障礙者打點自己下班後的生活,但不制式化規定每個人的生活作息與環境空間的佈置管理。
(3)小規模作業所(即將試辦)
 

  未來將採取每二十人為服務標準,服務內容主要以作業活動為主,針對十五歲以上、尚未接受機構服務或就業訓練者為主,且經評估有每天四小時以上作業活動能力者為服務對象。與既有的庇護就業有所區隔。

 
照護者餵食心智障礙者
3. 居家式
 

  居家式服務包括有居家醫療、居家護理以及居家照顧服務,此外無障礙環境修繕也是項目之一。

  目前針對身心障礙者所需要的居家照顧服務主要以身體清潔以及家務協助為主,由接受過照顧訓練服務課程的人員直接到宅提供個別一對一的服務,因此有時候也依據服務對象的個別需求進行陪同就醫、陪同休閒。

叁、 選擇照顧養護服務的注意事項

1. 先查詢並瞭解所在縣市的服務單位,通常可查詢內政部網站或者向各縣市政府社會局詢問,亦可以向個案管理中心請教合適的服務機構名單。
2. 事前打聽並從各方面蒐集公開的資料,盡可能實際到機構拜訪或參觀一趟,當場和機構服務人員討論並觀察生活環境。此外,參訪前可以先從內政部網站公告的機構評鑑結果來掌握初步的資訊。只有選擇合法立案、在政府名下有登記或接受管理的服務,才能維護未來的照顧品質。
3. 掌握自己關切服務品質的權益與義務。目前各機構都依規定必須成立家長會或者維護障礙者權益的相關組織或訂定辦法,舉凡財務管理、生活照顧或健康維護等都必須依循相關辦法進行對於障礙者個人在機構內的權益保障。
4. 定期關心訪視,主動經營和機構工作人員的互動關係。可以透過參與機構內所辦理的座談會或親職講座來實際瞭解服務情形,並將所關心的事項提出意見,讓機構可以回應到家庭的需要,以提供更完整性或多元化的服務內容。
5. 持續追蹤當地相關服務單位或資源等福利服務資訊的最新狀況。建議可以加入當地的家長團體,或索取政府單位、民間單位所出版的社會資源手冊,主動依據家庭需求來使用所需服務,讓家人擁有的生活能量可以更充足。

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