文／林佳瑩（臺北市弘愛服務中心組長）

　　依內政部統計，2019年6月底我國老年人口（65歲以上）達352萬人，佔人口比率14.9%，台灣已進入高齡社會，「老化」是國人極需重視的一項議題。隨著醫療的進步，2019年台灣人口平均餘命為80.7歲，而心智障礙者的平均餘命也愈來愈長，但生理機能老化則是比一般人約提約二十年到來，對於提前老化的現象，機構對於所需照顧的年限與支持強度也隨之增加。

　　台北市弘愛服務中心（簡稱：弘愛）於2019年12月統計：服務使用者平均年齡為40歲，35歲以下佔23%，35歲至45歲佔50%，45歲至55歲佔25%，60歲以上佔2%。

圖說：35歲以上的服務使用者共佔77％，在高齡化的浪潮下，
心智障礙者的服務需求更為急迫，更需要方法來掌握。

全方位評估身體及心理照顧需求

　　因對於身心障礙者老化議題的重視，在2011年開始試作並使用育成基金會出版之「心智功能障礙者老化評估」量表進行評估。針對日常生活活動、身體功能活動、疾病與用藥、營養與排泄、口腔狀況、認知與知覺、情緒、行為、參與娛樂活動狀況，進行全方面的觀察及評估，並依評估結果給予個人化的支持策略及服務。

每年定期健康檢查，並追蹤就醫紀錄

　　弘愛在支持老化的健康照護策略中，除了針對個人疾病的相關措施之外，每年定期健康檢查、口腔檢查、洗牙及塗氟、視力檢查並追踪其生理的狀況，以提供適當支持策略及活動，還有營養相關建議。中心常見的慢性疾病包含癲癇、糖尿病、高血壓、痛風、慢性腎臟病以及精神障礙疾病等……，弘愛的護理師會協助記錄及追蹤每一次的回診狀況及用藥的處方，以掌握慢性疾病的病程及相關注意事項。

加強肌力、預防跌倒是維持身體活動的重點注意事項

　　在身體活動功能方面，維持服務使用者的基本活動和肌力是很重要的，在維持體能活動的同時，會特別注意安全照顧。預防跌倒是弘愛非常重視的項目，骨質疏鬆的患者更是需要多加注意，依個人需求提供座位的安全帶或是床邊的護欄，避免跌倒的情況發生；對於視力及平衡不佳或是肌力不足的服務使用者，除了環境中加裝安全扶手之外，主要活動空間不可堆積物品、活動時由專人在旁協助陪伴、並注意服務使用者穿著合身適宜的服裝及鞋子，降低跌倒的機率。

注重身體清潔及皮膚保健

　　皮膚系統照顧上，較常見的是乾燥、濕疹、香港腳或灰指甲，在身體清潔後擦拭乳液、注意身體的皺摺處和夾縫保持乾燥避免細菌滋生，穿著透氣舒適的服飾及鞋子，並使用處方藥物來協助皮膚相關疾病痊癒。

維持消化系統功能需良好的用餐方式，並注意排便及泌尿生殖系統

　　在消化系統中，老化的服務使用者會面臨咀嚼和吞嚥的問題，因老化而造成牙齒動搖會讓咀嚼時間延長，口腔功能下降使得食物在口腔中殘留，吞嚥的保護反射也因為老化而影響；維持良好的用餐姿勢，改變食物的大小（細碎食）、質地（糊食），或是添加增稠劑以協助服務使用者更容易吞嚥，維持其進食的能力並減少嗆咳的發生。

　　而便秘是另一個在消化系統中常見的問題，養成定期如廁的習慣，攝取足夠的水份和蔬食及纖維、協助其腹部按摩或是添加益生菌，在中心裡解決了大部分服務使用者的便秘狀況，而部分的服務使用者則需增加處方的軟便劑來解決這項困擾。

　　在泌尿生殖系統中會注意服務使用者的排尿次數及尿量，以觀察是否有泌尿道相關的疾病，對於有疾病史的對象，更是會謹慎處理。每月記錄女性服務使用者之生理週期及相關症狀，並觀察是否有更年期的現象，如：熱潮紅、盜汗、暈眩、心悸、情緒不穩定等……，若是症狀影響其日常生活，則需轉介醫師協助。

照顧者的狀態需一併考量，並提供家庭支持

　　機構除了面臨服務使用者的老化議題也面臨著服務使用者的照顧者（雙親、或手足等）老化的狀況，照顧者因老化或疾病使得照顧能力下降或是無法負荷照顧工作，或因照顧者老化而需轉換其他照顧者時的面臨衝突或內心的失落。

　　在處理這些困境時，機構的工作人員需了解並給予家庭支持，協助家庭成員之間的協調及提供相關資源的運用，以利雙老家庭減輕照顧壓力，同時維持雙老家庭與服務使用者的情感聯繫及延續其家庭的功能。

維持社交及休閒活動，穩定並舒緩情緒

　　在機構中因應老化的策略裡，不只是健康照護的支持，還包含了休閒活動的安排、維持人際互動和社會參與的機會；透過音樂或律動展現自我的肢體和才藝，經由各種美術素材一筆一劃沉澱心靈並抒緩情緒；在每一次的社區活動，讓服務使用者更進一步的融入這個大環境。期待讓服務使用者在所有的層面都得到安適的狀態，享受豐富且有意義的生活。